Zasady zaopatrywania w refundowane produkty medyczne, będące przedmiotami ortopedycznymi i środkami pomocniczymi.
Po pierwsze – wniosek od lekarza.
Lekarz diagnozuje u pacjenta konieczność korzystania z określonego środka pomocniczego i wystawia na Jego nazwisko „Zlecenie na zaopatrzenie w środki pomocnicze przysługujące comiesięcznie. Część A”.
Są to przykładowo:
- pieluchomajtki,
- podkłady,
- pieluchy i wkłady anatomiczne,
- cewniki,
- worki do zbiórki moczu,
- sprzęt stomijny.
Odpowiednią ilość tych środków lekarz może wypisać na jeden, dwa lub trzy miesiące.
Jeżeli chodzi o przedmioty ortopedyczne, lekarz wystawia „Zlecenie na zaopatrzenie w wyroby medyczne będące przedmiotami ortopedycznymi i środki pomocnicze (z wyłączeniem środków pomocniczych przysługujących comiesięcznie)”.
Mogą to być:
- pasy, gorsety, sznurówki,
- kołnierze,
- tutory, ortezy, łuski,
- temblaki,
- kule, laski, balkoniki i podpórki,
- wózki inwalidzkie,
- pionizatory,
- peruki,
- protezy,
- materace i poduszki p/odleżynowe.
W zależności od rodzaju przedmiotu, lekarz może wypisać zlecenie raz na określony w przepisach okres użytkowania. Jest to odpowiednio rok, trzy lub pięć lat.
Zgodnie z przepisami tylko określony specjalista może przepisać wskazany sprzęt ortopedyczny lub środek pomocniczy.
Po drugie – potwierdzenie zlecenia.
Otrzymane zlecenie musi zostać potwierdzone przez Delegaturę lub Oddział Wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia w dowolnym punkcie województwa, na terenie którego pacjent jest zameldowany.
Zlecenie może być potwierdzone osobiście przez pacjenta, inną osobę w Jego imieniu lub drogą pocztową. Przy osobistym potwierdzania zlecenia, konieczny jest dowód osobisty oraz dokument potwierdzający ubezpieczenie zdrowotne.
W przypadku zaopatrzenia comiesięcznego, przy pierwszym potwierdzaniu wniosku, wydawana jest „Karta Zaopatrzenia Comiesięcznego”, ważna przez 12 miesięcy kalendarzowych. Karta wydawana jest w punktach NFZ, gdzie odbywa się rejestracja (potwierdzanie) zleceń. Pozwala ona na realizację wniosków bez ponownego ich podbijania przez NFZ (oczywiście w okresie ważności Karty). Na jej podstawie lekarz wystawia kolejne wnioski, a punkt realizujący zaopatrzenie potwierdza w Niej wydanie sprzętu.
Po okresie ważności 12 miesięcy, aby nadal korzystać z refundacji, należy ponownie potwierdzić zlecenie wystawione przez lekarza w punkcie NFZ, gdzie pacjent otrzymuje nową Kartę na kolejny okres 12 miesięcy.
Jeżeli chodzi o przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze, z wyłączeniem przysługujących comiesięcznie, zlecenia należy potwierdzać w punktach NFZ każdorazowo.
Czas oczekiwania na potwierdzenie zlecenia.
Refundacja i potwierdzanie zleceń na przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze, prowadzone są na bieżąco.
Oddziały Narodowego Funduszu Zdrowia czynne są od poniedziałku do piątku, w godzinach od 8:00 do 16:00.
Po trzecie – zakup przedmiotu lub środka.
Zlecenia na przedmioty ortopedyczne ważne są 30 dni od daty wystawienia ich przez lekarza. Oznacza to, że w tym czasie pacjent musi potwierdzić zlecenie w NFZ i zrealizować w Sklepie Medycznym.
W przypadku środków pomocniczych przysługujących comiesięcznie, sprawa wygląda nieco inaczej.
Przykład I
- jeżeli pacjent otrzymał wniosek wypisany na jeden miesiąc (np. pieluchomajtki 60 szt), to wniosek ten, jest ważny do końca miesiąca na który został wypisany.
Przykład II
- jeżeli pacjent otrzymał wniosek wypisany na jeden miesiąc, ale lekarz wypisał go np: 28 dnia czerwca i zaznaczył lipiec – wniosek ten jest ważny 30 dni czyli do 27 lipca.
Przykład III
- jeżeli pacjent otrzymał wniosek wypisany na dwa lub trzy miesiące np: w czerwcu, na czerwiec i lipiec lub czerwiec, lipiec i sierpień – wniosek ten jest ważny do końca czerwca.
Pacjent może być zaopatrzony jednorazowo w środki pomocnicze na okres nie dłuższy niż trzy miesiące.
Zakupu przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych pacjent dokonuje osobiście. Jeżeli nie jest w stanie sam udać się do punktu z zaopatrzeniem, może Mu w tym pomóc inna osoba, posiadająca pisemne upoważnienie.
Zasady refundacji.
Narodowy Fundusz Zdrowia finansuje przedmioty ortopedyczne lub środki pomocnicze do wysokości limitu określonego w przepisach Ministerstwa Zdrowia. Jeśli cena wybranego przez pacjenta przedmiotu jest wyższa niż limit, oddział wojewódzki NFZ pokrywa koszt przedmiotu do wysokości limitu, a różnicę pomiędzy ceną brutto, a limitem dopłaca pacjent. Wysokość dopłaty pacjenta do refundowanego przez NFZ wyrobu zależy od jego rodzaju, ceny oraz wysokości limitu.
Zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Zdrowia, refundacja danego środka czy przedmiotu przysługuje na konkretny okres czasu i dopiero po jego upływie możliwe jest wystawienie przez lekarza kolejnego wniosku na następny wyrób medyczny.